As malformações uterinas podem ser classificadas de diversas formas. Para o conhecimento de uma malformação, é necessário saber qual é o padrão da normalidade. A cavidade uterina em uma mulher na menacme apresenta dois segmentos, sendo um inferior de aspecto de cone invertido e o superior ovoide. A parte superior possui o maior diâmetro transverso e, em seus extremos, os óstios tubários em simetria. Tal formação dá ao útero um aspecto piriforme.
O útero arqueado possui uma pequena depressão na linha média, mas sem alterar a conformação anatômica uterina, sendo considerada uma variante normal. Tal alteração não está associada à infertilidade e pode ser observada na ultrassonografia como uma reentrância da linha endometrial menor que 1 cm, formando um ângulo maior de 90 graus.
No útero septado, via ultrassom, observa-se duas cavidades endometriais separadas com um contorno suave (diferente do útero bicorno onde há um fundo em formato de coração). O fino septo, que separa as cavidades uterinas, possui miométrio coberto por endométrio. Sabe-se que, em alguns casos, esse endométrio possui histologia distinta do restante da cavidade uterina. Essa alteração mulleriana é a malformação mais comum dentre as malformações e acredita-se ser consequência da falta de reabsorção na linha média, quando ocorre a fusão dos ductos de Muller. Ao fundo, traça-se uma linha intersticial e observa-se sua profundidade maior que 1 cm com ângulo menor que 90 graus. O septo, que separa a cavidade, pode chegar até a vagina de forma longitudinal.
Em útero septado há maior chance de desfecho obstétrico comparado às outras anomalias uterinas, pois está associado a abortamento espontâneo, parto pré-termo, abortamento de repetição. Caso haja septo longitudinal com extensão à vagina, pode ocorrer obstrução ao trabalho de parto normal, dor pélvica, dispareunia e, caso obstrua a hemivagina, dor cíclica, massa vaginal lateral e leucorreia vaginal purulenta, mas, na maioria dos casos, as pacientes são assintomáticas e descobrem ao investigar infertilidade.
No útero bicorno, há, no fundo do útero, uma penetrância maior que 1 cm dando aspecto de coração associado à vagina e cérvice sem alterações. Essa penetrância pode ser observada por ecografia ou ultrassonografia 3D. Ocorre devido à falta de fusão no nível fúndico dos ductos paramesonéfricos. Observa-se duas cavidades funcionantes e separadas. Ambos os exames de imagem podem diferenciar do útero septado e, caso na ultrassonografia haja dúvida quanto ao diagnóstico, a ressonância possui sensibilidade e especificidade próxima a 100% para diferenciação entre útero septado e bicorno.
Já nos úteros didelfos, há uma duplicação de todas as estruturas reprodutivas sendo mais comum haver duplicação de útero e colo uterino. Corresponde até 5% das anomalias e ocorre quando os ductos mullerianos não se fundem, formando órgãos independentes como dois úteros unicornos espelhados. Em pacientes que possuem essa alteração, em até 20% dos casos, há alteração unilateral de estruturas como hemivagina e agenesia renal unilateral do mesmo lado da malformação. O diagnóstico do útero didelfo geralmente é realizado por ecografia que mostra dois cornos uterinos bem separados e exame especular com dois colos uterinos. É raro, nesses casos, necessitar de exame complementar como a ressonância.
Útero didelfo pode causar desfechos obstétricos como já mencionados acima, além de restrição de crescimento fetal intrauterino e, em casos de vagina septada, em até 75% dos casos pode ter cópula insatisfatória sendo a metroplastia considerada nas pacientes com dor e dispareunia.
Em úteros unicornos, uma cavidade usualmente é normal com trompa e cérvice. Já o ducto mulleriano involuído possui diversas classificações, pois ele pode não se desenvolver ou se cresce como um corno rudimentar, que pode ou não se conectar com o útero funcionante. Em exames de imagem, observa-se uma cavidade uterina desviada para um lado da pelve, e, nesse caso, a ultrassonografia 3D auxilia no diagnóstico.
Na maioria dos casos, o corno rudimentar é assintomático. Nos casos em que há endométrio funcional no corno rudimentar, não sendo necessariamente normal, pode haver dor pélvica cíclica e crônica necessitando de excisão cirúrgica.
Nessas pacientes, observa-se risco aumentado de trabalho de parto prematuro, gestação ectópica, endometriose, abortamento, morte fetal.
Em casos de útero unicorno com ovário ectópico, a atenção maior deve ser dada às pacientes que são submetidas à indução da ovulação ou que desenvolvem neoplasia ovariana para identificar o sítio da patologia.
Nessa anomalia mulleriana, há alta associação com anormalidades renais, podendo chegar até 40% dos casos.
Não há indicação de excisão de corno rudimentar para melhora dos desfechos obstétricos. Deve-se atentar à possibilidade de gestação ectópica em corno rudimentar. O que pode ser necessário, nesses casos, é a salpingectomia do lado do corno rudimentar.
REFERÊNCIAS:
- CRISPI – TRATADO DE ENDOSCOPIA GINECOLÓGICA – Cirurgia minimamente invasiva 3ª edição
- FREITAS, F. et al. Rotinas em Ginecologia. 7 ed. Porto Alegre: Artmed Editora, 2017.
- ACIÉN, Pedro; ACIÉN, Maribel; SÁNCHEZ-FERRER, Marisa. Complex malformations of the female genital tract. New types and revision of classification. Human Reproduction, v. 19, n. 10, p. 2377-2384, 2004.
- LUDWIN, Artur et al. Congenital Uterine Malformation by Experts (CUME): better criteria for distinguishing between normal/arcuate and septate uterus?. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, v. 51, n. 1, p. 101-109, 2018.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: [email protected], Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline. Fertil Steril, 106:530, 2016.
- RIKKEN, J. F. W. et al. The pathophysiology of the septate uterus: a systematic review. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, v. 126, n. 10, p. 1192-1199, 2019.
- PELLERITO, J. S. et al. Diagnosis of uterine anomalies: relative accuracy of MR imaging, endovaginal sonography, and hysterosalpingography. Radiology, v. 183, n. 3, p. 795-800, 1992.
- KAMIO, Masaki et al. Obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly (OHVIRA) syndrome with septic shock: A case report. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, v. 44, n. 7, p. 1326-1329, 2018.
- JAYASINGHE, Yasmin et al. The presentation and early diagnosis of the rudimentary uterine horn. Obstetrics & Gynecology, v. 105, n. 6, p. 1456-1467, 2005.
- FEDELE, Luigi et al. Urinary tract anomalies associated with unicornuate uterus. The Journal of urology, v. 155, n. 3, p. 847-848, 1996.
Your point of view caught my eye and was very interesting. Thanks. I have a question for you.
pin-up 141: pin up casino – pin up apk yukle
pin up casino https://azerbaijancuisine.com/# pin-up casino giris
pin up azerbaycan
п»їbest mexican online pharmacies: mexican pharmacy online – mexican border pharmacies shipping to usa
https://northern-doctors.org/# п»їbest mexican online pharmacies
mexican drugstore online: mexican pharmacy – mexican rx online
https://northern-doctors.org/# mexican pharmaceuticals online
mexican border pharmacies shipping to usa: northern doctors – reputable mexican pharmacies online
mexico drug stores pharmacies: northern doctors pharmacy – mexican rx online
mexican rx online: mexican northern doctors – mexican online pharmacies prescription drugs
medicine in mexico pharmacies northern doctors mexican rx online
reputable mexican pharmacies online: mexican pharmacy – medicine in mexico pharmacies
https://northern-doctors.org/# buying prescription drugs in mexico
mexican drugstore online: northern doctors – mexico drug stores pharmacies
https://northern-doctors.org/# mexican border pharmacies shipping to usa
mexican border pharmacies shipping to usa: Mexico pharmacy that ship to usa – mexican rx online
mexico drug stores pharmacies: Mexico pharmacy that ship to usa – mexican pharmaceuticals online
mexican online pharmacies prescription drugs northern doctors medicine in mexico pharmacies
http://northern-doctors.org/# mexican border pharmacies shipping to usa
mexican pharmaceuticals online: mexican northern doctors – pharmacies in mexico that ship to usa
mexican pharmaceuticals online: mexican pharmacy online – buying from online mexican pharmacy
http://northern-doctors.org/# medicine in mexico pharmacies
mexico pharmacy: northern doctors – mexican drugstore online
https://northern-doctors.org/# mexican border pharmacies shipping to usa
medication from mexico pharmacy: Mexico pharmacy that ship to usa – mexico drug stores pharmacies
reputable mexican pharmacies online: mexican pharmacy online – medicine in mexico pharmacies
mexican online pharmacies prescription drugs mexican mail order pharmacies mexico drug stores pharmacies
https://northern-doctors.org/# best online pharmacies in mexico
mexican pharmaceuticals online: mexican northern doctors – mexico pharmacies prescription drugs
http://northern-doctors.org/# mexican rx online
mexican pharmaceuticals online: п»їbest mexican online pharmacies – mexican drugstore online
mexican pharmaceuticals online mexican northern doctors mexico drug stores pharmacies
http://northern-doctors.org/# purple pharmacy mexico price list
purple pharmacy mexico price list: mexican pharmacy northern doctors – mexican drugstore online
mexican rx online: mexican pharmacy northern doctors – mexican pharmaceuticals online
https://northern-doctors.org/# mexican drugstore online
buying from online mexican pharmacy: mexican pharmacy online – mexican drugstore online
https://northern-doctors.org/# buying from online mexican pharmacy
https://northern-doctors.org/# mexico pharmacies prescription drugs
pharmacies in mexico that ship to usa northern doctors pharmacy mexican pharmaceuticals online
mexico drug stores pharmacies: northern doctors – mexico pharmacy
medicine in mexico pharmacies: mexican pharmacy online – mexican pharmaceuticals online
http://northern-doctors.org/# mexico drug stores pharmacies
purple pharmacy mexico price list: northern doctors – pharmacies in mexico that ship to usa
http://northern-doctors.org/# mexican pharmacy
mexican drugstore online: northern doctors – buying prescription drugs in mexico online
https://northern-doctors.org/# mexican online pharmacies prescription drugs
mexico drug stores pharmacies: mexican pharmacy – mexican online pharmacies prescription drugs
medication from mexico pharmacy: mexican pharmacy northern doctors – mexican online pharmacies prescription drugs
https://northern-doctors.org/# reputable mexican pharmacies online
mexican drugstore online: northern doctors pharmacy – mexican border pharmacies shipping to usa
https://northern-doctors.org/# purple pharmacy mexico price list
mexican mail order pharmacies: mexico pharmacy – buying prescription drugs in mexico
mexican pharmacy: northern doctors – mexican border pharmacies shipping to usa
https://northern-doctors.org/# mexican rx online
mexican mail order pharmacies: northern doctors – п»їbest mexican online pharmacies
mexican border pharmacies shipping to usa Mexico pharmacy that ship to usa medicine in mexico pharmacies
п»їbest mexican online pharmacies: mexican northern doctors – best online pharmacies in mexico
https://northern-doctors.org/# best online pharmacies in mexico
reputable mexican pharmacies online: mexican pharmacy online – pharmacies in mexico that ship to usa
mexican drugstore online: mexican online pharmacy – mexico pharmacies prescription drugs
pharmacies in mexico that ship to usa mexican pharmacy pharmacies in mexico that ship to usa
pharmacies in mexico that ship to usa mexican online pharmacy mexican drugstore online
pharmacies in mexico that ship to usa cmq pharma mexican pharmacy medicine in mexico pharmacies
mexico drug stores pharmacies mexico pharmacy best online pharmacies in mexico
mexican pharmaceuticals online
https://cmqpharma.online/# best online pharmacies in mexico
mexico drug stores pharmacies
medicine in mexico pharmacies п»їbest mexican online pharmacies mexican pharmacy
mexican rx online mexico pharmacy best online pharmacies in mexico
mexico drug stores pharmacies mexican online pharmacy mexico pharmacies prescription drugs
mexico pharmacy mexican pharmacy mexican online pharmacies prescription drugs
https://cmqpharma.com/# medication from mexico pharmacy
mexico drug stores pharmacies
п»їbest mexican online pharmacies cmq pharma best online pharmacies in mexico