Diagnóstico da Hemorragia Pós-Parto: como fazer?

A hemorragia pós-parto (HPP) constitui uma das principais causas de mortalidade materna global, representando um desafio significativo na prática obstétrica. A prevenção, diagnóstico precoce e gestão eficaz da HPP são fundamentais para reduzir as taxas de morbidade e mortalidade associadas. 

Definição e Importância da Hemorragia Pós-Parto

A HPP é definida como uma perda sanguínea superior a 500 mL após o parto vaginal ou acima de 1000 mL após uma cesariana, ocorrendo nas primeiras 24 horas após o nascimento. A classificação adicional inclui a HPP primária, que ocorre dentro de 24 horas após o parto, e a HPP secundária, manifestando-se após 24 horas, mas antes de seis semanas pós-parto.

Diagnóstico da Hemorragia Pós-Parto

O diagnóstico preciso da HPP é crucial para um manejo efetivo. Métodos para estimar a perda sanguínea incluem a avaliação visual, pesagem de compressas, uso de dispositivos coletores e a avaliação baseada em parâmetros clínicos, como o índice de choque. A implementação de uma ou mais dessas estratégias em todas as maternidades é essencial para garantir o diagnóstico precoce e preciso da HPP.

1. Estimativa Visual

A estimativa visual da perda sanguínea é o método mais comumente utilizado, mas frequentemente subestima a quantidade real de sangue perdido. Apesar de sua simplicidade e conveniência, é crucial que os profissionais estejam cientes de suas limitações e sejam treinados para melhorar a precisão dessa estimativa.

2. Pesagem de Compressas

A pesagem de compressas e gazes utilizadas durante o parto oferece um método mais objetivo para estimar a perda sanguínea. Ao pesar as compressas úmidas e subtrair o peso das compressas secas, os profissionais de saúde podem obter uma estimativa mais precisa da perda sanguínea.

3. Uso de Dispositivos Coletores

Dispositivos coletores, como sacos coletivos colocados sob a paciente durante o parto, permitem a coleta direta e a medição do sangue perdido. Este método é particularmente útil para um diagnóstico preciso, reduzindo a dependência de estimativas visuais subjetivas.

4. Avaliação Clínica

A avaliação clínica, incluindo parâmetros hemodinâmicos como a frequência cardíaca e a pressão arterial, é essencial. Embora esses parâmetros possam não fornecer uma medida direta da perda sanguínea, eles são indicativos de instabilidade hemodinâmica e podem sinalizar a necessidade de intervenções urgentes.

5. Índice de Choque

O índice de choque, calculado pela razão entre a frequência cardíaca e a pressão arterial sistólica, é um indicador útil da gravidade da perda sanguínea e da instabilidade hemodinâmica. Valores mais altos indicam maior gravidade e necessidade de intervenção imediata.

O diagnóstico preciso da HPP é um desafio que requer a utilização de múltiplos métodos e a integração de informações clínicas e objetivas. A capacitação dos profissionais de saúde para empregar e interpretar essas estratégias eficazmente é fundamental para o manejo oportuno da HPP e a prevenção de suas complicações. A adoção de práticas baseadas em evidências, conforme descrito na literatura e diretrizes da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), pode melhorar significativamente os desfechos para mães em todo o mundo​​.