Os Dispositivos Intrauterinos (DIUs) podem ser não hormonal ou hormonal. O DIU não hormonal mais utilizado é o de cobre. Também existe a opção com cobre e prata. O mecanismo de ação é a reação do tipo corpo estranho. O muco cervical torna-se hostil à migração espermática, alterando o microambiente uterino que não permite a ocorrência de fecundação, além do efeito direto dos íons de cobre que promove a lise dos espermatozoides. O DIU de cobre é um método de alta eficácia (IP 0,6 a 0,8). Entre as particularidades dos DIUs podemos listar:
- Inserir preferencialmente com paciente menstruada ou quando a possibilidade de gravidez foi excluída.
- Período pós-parto: inserir em até 48 horas OU após 4 semanas.
- As taxas de expulsão são inversamente proporcionais ao tempo de inserção.
- A ultrassonografia pré-procedimento não é necessária.
- A ultrassonografia pós-procedimento pode ser dispensada se paciente assintomática.
- Pode ser inserido em nuligestas.
- O tempo de eficácia do DIU de cobre é 10 anos e do DIU com levonorgestrel 5 anos.
- Os efeitos colaterais mais comuns são: sangramento e dismenorreia.
As contraindicações para inserção do DIU de cobre são:
- Gravidez.
- Cervicite purulenta.
- DIP atual ou suspeita.
- Tuberculose pélvica.
- Sangramento de causa desconhecida.
- Câncer de colo, endométrio ou ovário.
- Alterações anatômicas no útero.
- Sangramento excessivo.
- Dismenorreia.
- Discrasias sanguíneas.
- Trombocitopenia.
- HIV estágios 3 e 4.
- Doença de Wilson.
- Antecedente de Doença Trofoblástica Gestacional (DTG).
O DIU hormonal (Sistema Intrauterino Liberador De Levonorgestrel – SIU-LNG) tem duas apresentações comerciais: uma que libera 52 mg de progestogênio intrauterino e outra, 19,5 mg. O índice de Pearl é ainda menor em relação ao DIU de cobre, sendo IP = 0,2. O objetivo é que a paciente entre em amenorreia e tenha diminuição dos sintomas de dismenorreia. Entretanto, muitas pacientes seguem tendo sangramentos com o uso do método.
As condições sangramento excessivo, discrasias sanguíneas, dismenorreia e doença de Wilson (que contraindicam o DIU de cobre) não são consideradas contraindicações em relação aos DIUs hormonais. Todavia, o câncer de mama, a doença hepática e o lúpus com anticorpos antifosfolípides positivos serão contraindicações aos DIUs hormonais.
Referência:
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5. ed. Geneva: World Health Organization, 2015. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321151/. Acesso em: 16 out. 2023.
