A doença inflamatória pélvica (DIP) é um processo inflamatório no sistema reprodutor feminino causado por germes ascendentes provenientes da vagina. Os principais agentes causadores são a Neisseria gonorrhoae e a Chlamydia trachomatis. Vários outros patógenos também podem estar envolvidos, como a Gardnerella vaginalis e a própria Escherichia coli. Algumas vezes esses agentes conseguem ultrapassar a barreira protetora do muco cervical e ascender através da endocérvice, promovendo um processo inflamatório no útero, tubas e superfície peritoneal.
As pacientes costumam apresentar queixa de dor em baixo ventre, leucorreia e/ou dispareunia de profundidade. Febre e sintomas urinários também podem estar presentes. Ao exame físico a paciente apresenta dor à palpação da região hipogástrica e à palpação dos anexos. O exame especular pode evidenciar cervicite purulenta e o toque vaginal demonstra dor à mobilização (ou à báscula) do colo uterino. Este último achado do exame físico, particularmente, tem associação íntima com o quadro clínico de DIP. É fundamental que os médicos que prestam a assistência às pacientes com sintomas sugestivos desta patologia realizem o toque vaginal com a mobilização do colo. Os critérios diagnósticos são alocados no quadro 1. A definição diagnóstica é estabelecida na presença de três critérios maiores e um menor, ou apenas um dos critérios elaborados.
CRITÉRIOS MAIORES
CRITÉRIOS MENORES
CRITÉRIOS ELABORADOS
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Quadro 1 – critérios diagnósticos de DIP
Apesar de existirem critérios academicamente estabelecidos, a dificuldade na aplicação prática destes muitas vezes pode atrasar o diagnóstico e o tratamento. Portanto, recomenda-se o tratamento diante da suspeita clínica. O esquema de antibioticoterapia recomendado é ceftriaxona 500 mg intramuscular em dose única associada a doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias e, ainda, metronidazol 500 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias. A(s) parceria(s) sexual(is) deve(m) ser igualmente tratada(s). Entretanto, existem as situações em que a internação hospitalar é recomendada (tabela 2).
| Estado geral grave com náuseas, vômitos e/ou febre |
| Suspeita de abscesso tubo-ovariano |
| Gestantes |
| Possibilidade de outro diagnóstico (apendicite ou gestação ectópica por exemplo) |
| Intolerância aos antibióticos por via oral |
| Falha no tratamento ambulatorial (após 48 a 72 horas) |
Quadro 2 – Indicações de tratamento hospitalar em pacientes com DIP
Nos cenários em que a internação hospitalar é recomendada a primeira opção é a ceftriaxona endovenosa associada à doxiciclina por via oral e ao metronidazol também por via endovenosa. Outra opção é o tratamento de associação de clindamicina e gentamicina.
A DIP ainda é uma patologia subdiagnosticada e subtratada no Brasil. A evidência é a prevalência ainda alta de sequelas tardias como infertilidade por obstrução tubária, dor pélvica crônica e síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (inflamação na cápsula de Glisson). O diagnóstico e o tratamento precoces são fundamentais para a redução dos casos graves e das sequelas tardias.
Referências
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: Ministério da Saúde, 2020.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais. Brasília: Ministério da Saúde, 2022.
